醫(yī)?；鹗窍愀垴R買馬網(wǎng)站的救命錢 ，重要性不言而喻；但總有人因為利益驅(qū)動 ，對大家的救命錢下手，通過各種方式欺詐騙保。2018年 ，焦點訪談曝光沈陽2家醫(yī)院欺詐騙保后 ，國家醫(yī)保局迅速升級了打擊欺詐騙保的行動，取得了卓越成果 。但 ！這并不意味著“一波集火”之后就結(jié)束了——昨晚 ，國家醫(yī)保局官網(wǎng)公布了《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》） ，對新一年里醫(yī)保監(jiān)管工作作出了部署 ，其中7大亮點值得關(guān)注！且聽小保一一為您道來 ：
1.開展飛行檢查
《通知》首次規(guī)定要展開飛行檢查制度 。在以往 ，飛行檢查多是由市場監(jiān)督部門組織進(jìn)行 ，大多針對的是藥品、食品等實際商品，明確提出醫(yī)保監(jiān)管要開展飛行檢查尚屬首次。今后，國家醫(yī)保局將建立飛行檢查工作機(jī)制 ，逐步完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范，不定期通過飛行檢查督促指導(dǎo)地方工作 。相信這將有效壓實責(zé)任 、落實監(jiān)管。
2.建立“黑名單”
在加強(qiáng)監(jiān)管的同時，《通知》明確提出要推進(jìn)誠信體系建設(shè) ，促進(jìn)行業(yè)自律。結(jié)合誠信體系建設(shè)試點，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度。探索完善“黑名單”向社會公開的方式方法 。積極推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國家信用管理體系 ，建立失信懲戒制度 ，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力。可以肯定的是 ，“黑名單”將推動醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由“被動”轉(zhuǎn)向“主動” ，通過自律減少欺詐騙保的發(fā)生 。
3.引入第三方服務(wù)
《通知》在“開展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點”這一條中要求 ：積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu) 、會計師事務(wù)所 、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作 。別看只有一句話，卻意義重大 。術(shù)業(yè)有專攻 ，醫(yī)保部門的人員多為管理出身 ，對于賬目方面的問題往往不是很清楚 ，如果單靠自身的力量 ，可能尚不足夠 ；而引入第三方力量后 ，將對醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人的報銷狀況更為掌握，是香港馬買馬網(wǎng)站醫(yī)保部門揪出“蛀蟲”的有力幫手 。
4.加強(qiáng)法治建設(shè)
醫(yī)保管理的最大難點在于始終沒有一部法律，現(xiàn)有的《社會保障法》已經(jīng)無法適應(yīng)目前復(fù)雜的工作需要 。這不僅讓醫(yī)保管理部門處理案情無法可依，還給欺詐騙保的不法行為帶來可乘之機(jī) 。但這個情況將得到改善 ，《通知》明確要加強(qiáng)法制建設(shè)：
一是加快基金監(jiān)管法治建設(shè)，堅持科學(xué)立法，推進(jìn)依法行政 。 系統(tǒng)梳理醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，加快推動基金監(jiān)管法制建設(shè) ，將已經(jīng)成熟有效可行的基金監(jiān)管措施通過立法程序上升為相應(yīng)法律法規(guī) 。
二是統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保相關(guān)改革 。 推進(jìn)待遇清單管理改革、醫(yī)保支付制度改革 、個人賬戶改革等重大改革，優(yōu)化基金監(jiān)管制度環(huán)境 ，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為，防范參保人員套取個人賬戶資金 。
5.明確基金監(jiān)察的重點
《通知》結(jié)合不同的監(jiān)管對象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點 ，給出了具有針對性的監(jiān)察重點 ，要求聚焦重點 、分類打擊 、對應(yīng)施策 ：
針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點確定監(jiān)管重點 ，二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，重點查處分解收費 、超標(biāo)準(zhǔn)收費 、重復(fù)收費、套用項目收費 、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，重點查處掛床住院 、串換藥品 、耗材和診療項目等行為 ；社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院 ，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。
針對定點零售藥店 ，重點查處聚斂盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品 、生活用品等行為 。
針對參保人員 ，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷 、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品 、耗材倒買倒賣等行為。
針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機(jī)構(gòu)），要加強(qiáng)監(jiān)督檢查 ，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面 、履約檢查不到位 、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇 、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜” 、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
6.完善舉報制度
“群眾的眼睛是雪亮的”，在提供欺詐騙保線索方面發(fā)揮了重要作用 。2018年年末 ，國家醫(yī)保局出臺了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》 ，目的在于激勵人民群眾的提供線索 ，提高醫(yī)保監(jiān)管效率 ；本次《通知》強(qiáng)調(diào)要完善舉報制度 ：
一方面制定各地具體細(xì)則 ，落實舉報獎勵措施 。 包括明確實施獎勵的具體標(biāo)準(zhǔn) ，申領(lǐng)、審批 、發(fā)放流程等有關(guān)內(nèi)容 ，確保群眾易理解 、易操作 、易兌現(xiàn)。依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益 ，不得泄露舉報人相關(guān)信息 ；
另一方面要規(guī)范舉報處理流程 。 要制定具體辦法 ，規(guī)范舉報線索受理、交辦、查處 、反饋等工作流程和工作機(jī)制 ，明確受理和查處標(biāo)準(zhǔn) ，及時向舉報人反饋線索受理及查處情況 ，不斷提高舉報人對舉報處理的滿意度。各級醫(yī)保部門經(jīng)研判后要對有價值線索逐一建立臺賬 ，認(rèn)真核查，甄別真?zhèn)?，限時辦結(jié)，按要求報告 。省級醫(yī)療保障部門是國家醫(yī)療保障局交辦線索查處工作的第一責(zé)任人 ，要認(rèn)真組織開展交辦線索的查處工作，確保件件有結(jié)果。要加強(qiáng)對統(tǒng)籌地區(qū)查辦線索的督促指導(dǎo)，壓實查處責(zé)任 ，加大抽查復(fù)查力度 。
7.健全問責(zé)制度
在各地查處的欺詐騙保案件中，也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)保內(nèi)部工作人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)勾結(jié)的情況 ，就算不勾結(jié) ，知情放任也是瀆職?！锻ㄖ访鞔_規(guī)定，各地要實行基金監(jiān)管“一把手”負(fù)責(zé)制 。主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，加強(qiáng)部署調(diào)度，協(xié)調(diào)解決基金監(jiān)管中的重點 、難點問題 ，確保監(jiān)管工作順利開展。要建立激勵問責(zé)機(jī)制 ，對各項任務(wù)完成好的部門和個人給予表揚；對工作落實不力的要給予通報批評 ；對涉嫌失職瀆職的 ，依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。
2019年 ，打擊欺詐騙保的專項行動仍將繼續(xù) 。國家醫(yī)保局要求 ，各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎(chǔ)上 ，結(jié)合地方實際，針對薄弱環(huán)節(jié) ，確定1-2個專項治理重點 ，集中力量予以嚴(yán)厲打擊 。時間線為：3月底前 ，研究制訂全省統(tǒng)一的專項治理工作方案 ，并報國家醫(yī)療保障局備案 ；4—8月 ，各統(tǒng)籌地區(qū)開展專項治理自查工作；9—10月 ，省級醫(yī)保部門開展抽查復(fù)查 ，并于11月底前向國家醫(yī)療保障局報送專項治理工作總結(jié)。
新的一年 ，國家醫(yī)保局的態(tài)度與行動明明白白，打擊欺詐騙保，形成高壓態(tài)勢 ，維護(hù)基金安全，守護(hù)大家的救命錢 。也希望全社會都行動起來，共同維護(hù)香港馬買馬網(wǎng)站的自身利益 ，讓欺詐騙保性為無處生存！
附件
國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障
基金監(jiān)管工作的通知
醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號
各省 、自治區(qū)、直轄市 、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：
為貫徹落實黨中央 、國務(wù)院決策部署，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，切實保障基金安全，現(xiàn)就做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作通知如下 ：
一 、加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢
（一）監(jiān)督檢查全覆蓋。 完善工作機(jī)制 ，鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。各統(tǒng)籌地區(qū)要整合各方資源 ，集中專門力量 ，創(chuàng)新工作方式 ，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違約違規(guī)違法行為 ，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查全覆蓋 。要綜合運用智能監(jiān)控 、突擊檢查 、專家審查等方式 ，將醫(yī)療保障基金支付全部納入事后審查范圍 ，并加快向事中攔截和事前提醒延伸。省級醫(yī)保部門要加強(qiáng)整體謀劃 、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，及時對統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查 ，抽查比例不低于10%。
（二）開展專項治理 。 在全面檢查的基礎(chǔ)上，2019年開展打擊欺詐騙保專項治理。各省份要在2018年打擊欺詐騙保專項行動工作基礎(chǔ)上 ，結(jié)合地方實際 ，針對薄弱環(huán)節(jié) ，確定1-2個專項治理重點 ，集中力量予以嚴(yán)厲打擊 。3月底前 ，研究制訂全省統(tǒng)一的專項治理工作方案 ，并報國家醫(yī)療保障局備案 ；4—8月 ，各統(tǒng)籌地區(qū)開展專項治理自查工作；9—10月，省級醫(yī)保部門開展抽查復(fù)查 ，并于11月底前向國家醫(yī)療保障局報送專項治理工作總結(jié)。
（三）開展飛行檢查。 國家醫(yī)療保障局將建立飛行檢查工作機(jī)制，逐步完善飛行檢查工作流程和操作規(guī)范 ，不定期通過飛行檢查督促指導(dǎo)地方工作 。各省級醫(yī)保部門接到飛行檢查通知后 ，要嚴(yán)肅工作紀(jì)律，積極主動配合檢查，并按要求完成飛行檢查后續(xù)查處工作。
（四）突出打擊重點。 針對不同監(jiān)管對象多發(fā) 、高發(fā)的違規(guī)行為特點，聚焦重點 ，分類打擊，對應(yīng)施策 。針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，要進(jìn)一步按照其服務(wù)特點確定監(jiān)管重點，二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處分解收費 、超標(biāo)準(zhǔn)收費 、重復(fù)收費、套用項目收費 、不合理診療及其他違法違規(guī)行為 ；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點查處掛床住院 、串換藥品、耗材和診療項目等行為；社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，重點查處誘導(dǎo)參保人員住院 ，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù) 、偽造醫(yī)療文書票據(jù) 、掛床住院 、盜刷社?？ǖ刃袨?。針對定點零售藥店 ，重點查處聚斂盜刷社?？? 、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。針對參保人員 ，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷 、冒名就醫(yī) 、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品 、耗材倒買倒賣等行為。針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險的商保機(jī)構(gòu)），要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全 、基金稽核不全面 、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇 、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜” 、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
二、完善舉報制度，規(guī)范線索查辦
（一）落實舉報獎勵措施。 各地要按照《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號）要求 ，會同相關(guān)部門，制訂出臺舉報獎勵具體實施細(xì)則。明確實施獎勵的具體標(biāo)準(zhǔn) ，申領(lǐng)、審批 、發(fā)放流程等有關(guān)內(nèi)容 ，確保群眾易理解、易操作 、易兌現(xiàn) 。依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，不得泄露舉報人相關(guān)信息 。
（二）規(guī)范舉報處理流程 。 要制定具體辦法 ，規(guī)范舉報線索受理 、交辦、查處 、反饋等工作流程和工作機(jī)制 ，明確受理和查處標(biāo)準(zhǔn) ，及時向舉報人反饋線索受理及查處情況 ，不斷提高舉報人對舉報處理的滿意度。各級醫(yī)保部門經(jīng)研判后要對有價值線索逐一建立臺賬 ，認(rèn)真核查，甄別真?zhèn)? ，限時辦結(jié) ，按要求報告。省級醫(yī)療保障部門是國家醫(yī)療保障局交辦線索查處工作的第一責(zé)任人 ，要認(rèn)真組織開展交辦線索的查處工作 ，確保件件有結(jié)果 。要加強(qiáng)對統(tǒng)籌地區(qū)查辦線索的督促指導(dǎo) ，壓實查處責(zé)任 ，加大抽查復(fù)查力度。
三 、推進(jìn)智能監(jiān)控 ，提升監(jiān)管實效
（一）全面開展智能監(jiān)控工作。 各省級醫(yī)保部門要全面梳理轄區(qū)內(nèi)智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo) ，依據(jù)全國統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和國家醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)需求，構(gòu)建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，力爭2019年底前部分信息化建設(shè)試點地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)上線試運行 。
（二）提升智能監(jiān)控質(zhì)量和效率 。 不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，根據(jù)欺詐騙保行為特點變化，完善監(jiān)控規(guī)則、細(xì)化監(jiān)控指標(biāo)和智能監(jiān)控知識庫 ，促進(jìn)智能監(jiān)控提質(zhì)增效 。積極推廣互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控 ，穩(wěn)步推進(jìn)在部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主要入口、收費結(jié)算窗口等重點區(qū)域安裝視頻探頭 ，實現(xiàn)診療數(shù)據(jù)和服務(wù)影像的實時對比 、同步在線監(jiān)控 ，更好收集和鎖定違法違規(guī)證據(jù)，提升監(jiān)管效能 。探索推進(jìn)人臉識別等新技術(shù)手段，實現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。
（三）開展智能監(jiān)控示范點建設(shè) 。 2019年，國家醫(yī)療保障局將開展智能監(jiān)控示范點建設(shè)工作，選擇若干積極性高 、信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)開展智能監(jiān)控示范點建設(shè) ，并對示范點給予相應(yīng)支持 。各地也要以此為抓手，充分發(fā)揮示范點示范帶動效應(yīng) ，推動全國智能監(jiān)控工作取得新突破 。
（四）確保信息安全。 智能監(jiān)控涉及數(shù)據(jù)挖掘 、歸集和使用 ，涉及與信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方單位合作，合作過程中要依法依規(guī)簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任 ，加強(qiáng)權(quán)限管理 。各統(tǒng)籌地區(qū)要全面開展信息安全體檢 ，堵塞數(shù)據(jù)風(fēng)險漏洞 ，切實保障參保人員信息安全 。
四 、完善監(jiān)管體系 ，提高行政監(jiān)管能力
（一）推動行政監(jiān)管體系建設(shè)。 各地要結(jié)合機(jī)構(gòu)改革 ，建立健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系 。要做好事權(quán)職責(zé)劃分 ，明確省 、市 、縣各級行政監(jiān)管職權(quán)范圍。要理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系 ，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對獨立又相互補(bǔ)充 ，形成合力。要充實行政監(jiān)管隊伍，保障必要的行政執(zhí)法力量和執(zhí)法手段 。規(guī)范醫(yī)療保障執(zhí)法辦案程序 ，健全醫(yī)療保障行政執(zhí)法信息公示 、全過程記錄 、法制審核規(guī)則、集體審議規(guī)則等工作制度，提高違法案件查辦實效 。
（二）開展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點 。 積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu) 、會計師事務(wù)所 、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量 ，參與基金監(jiān)管工作 。2019年 ，國家醫(yī)療保障局將選擇若干積極性高 、有一定工作基礎(chǔ)的地區(qū)開展監(jiān)管方式創(chuàng)新試點 。
（三）全面開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 統(tǒng)籌制定基金監(jiān)管培訓(xùn)計劃，2019年對基金監(jiān)管隊伍開展一次輪訓(xùn)，重點培訓(xùn)基金監(jiān)管法律法規(guī) 、違法違規(guī)典型案例、查處方式方法等，以案說法 ，以案教學(xué) ，快速提高監(jiān)管隊伍業(yè)務(wù)能力 。國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)省級監(jiān)管隊伍培訓(xùn) ，省級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)本省監(jiān)管干部培訓(xùn) 。
五、規(guī)范經(jīng)辦稽核，強(qiáng)化協(xié)議管理
（一）規(guī)范協(xié)議內(nèi)容。 嚴(yán)格落實《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）文件要求 ，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容 ，明確違約行為及對應(yīng)處理措施 。各地要針對不同類型 、不同性質(zhì)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，細(xì)化服務(wù)協(xié)議條款 ，增強(qiáng)協(xié)議管理的針對性和有效性 。
（二）加強(qiáng)協(xié)議管理 。 采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查 、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式 ，全方位開展對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核 。嚴(yán)格費用審核 ，規(guī)范初審 、復(fù)審兩級審核機(jī)制 ，通過智能監(jiān)控等手段，實現(xiàn)醫(yī)療費用100%初審 。采取隨機(jī)、重點抽查等方式復(fù)審 ，住院費用抽查復(fù)審比例不低于5%。
（三）完善內(nèi)控機(jī)制 。 加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范基金會計制度和財務(wù)制度 ，堅決堵塞風(fēng)險漏洞。各省級醫(yī)保部門要制定檢查方案 ，對轄區(qū)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面開展內(nèi)控檢查，重點檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理是否規(guī)范、各項制度是否健全、崗位職責(zé)是否交叉 ，對違約定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是否按協(xié)議處理到位 。
六 、推進(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動
（一）建立工作機(jī)制 。 各地要加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，積極爭取衛(wèi)生健康 、公安、市場監(jiān)管 、審計 、財政 、紀(jì)檢監(jiān)察等部門支持 ，建立健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制 ，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的協(xié)調(diào)指導(dǎo)和重大案件查處等工作 。
（二）形成監(jiān)管合力 。 加強(qiáng)信息交流 ，建立“一案多查”、“一案多處”制度 。對疑似違規(guī)違法案件 ，要積極商請公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管和紀(jì)檢監(jiān)察等部門參與查處 ；對查實的違規(guī)違法線索 ，要及時通報轄區(qū)內(nèi)相關(guān)部門，按規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)資格或追究黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任 。涉嫌犯罪的，及時移送司法機(jī)關(guān) 。
七 、推進(jìn)誠信體系建設(shè) ，促進(jìn)行業(yè)自律
（ 一）開展基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)試點 。 選擇不同類型地區(qū)開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)試點 。重點探索誠信體系建設(shè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指標(biāo)體系 ，相關(guān)信息采集 、評分和運用等內(nèi)容 。通過試點 ，探索醫(yī)保監(jiān)管誠信體系建設(shè)路徑，為推廣普及奠定基礎(chǔ) 。
（二）探索建立醫(yī)保“黑名單”制度 。 結(jié)合誠信體系建設(shè)試點，探索建立嚴(yán)重違規(guī)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 、醫(yī)保醫(yī)師和參保人員“黑名單”制度 。探索完善“黑名單”向社會公開的方式方法。積極推動將醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為納入國家信用管理體系 ，建立失信懲戒制度 ，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力 。
（三）推進(jìn)行業(yè)自律。 鼓勵并促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)協(xié)會開展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè) ，制定自律公約 ，促進(jìn)行業(yè)自我規(guī)范和自我約束 ，參與誠信體系建設(shè)，提升行業(yè)誠信水平 。
八 、加強(qiáng)法制建設(shè)，完善制度機(jī)制
（一）加快基金監(jiān)管法制建設(shè)。 堅持科學(xué)立法，推進(jìn)依法行政 。系統(tǒng)梳理醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，加快推動基金監(jiān)管法制建設(shè)，將已經(jīng)成熟有效可行的基金監(jiān)管措施通過立法程序上升為相應(yīng)法律法規(guī) 。
（二）統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保相關(guān)改革 。 推進(jìn)待遇清單管理改革、醫(yī)保支付制度改革、個人賬戶改革等重大改革 ，優(yōu)化基金監(jiān)管制度環(huán)境，引導(dǎo)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為，防范參保人員套取個人賬戶資金。
九 、加大宣傳力度，強(qiáng)化輿論引導(dǎo)
（一）開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動 。 2019年4月為全國打擊欺詐騙保集中宣傳月。各地要采取多種措施，集中宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定 ，強(qiáng)化定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。統(tǒng)一印制并廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報 ，發(fā)放宣傳折頁 ，播放統(tǒng)一制作的動漫宣傳片等 ，運用群眾喜聞樂見的宣傳形式，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳 。
（二）建立案情報告制度。 各地對已查處的涉案金額50萬元以上，或移交公安機(jī)關(guān)，或可能引起輿論關(guān)注的重大案件 ，須于案件辦結(jié)或移交公安機(jī)關(guān)后一周內(nèi) ，將有關(guān)情況報國家醫(yī)療保障局 ，報告需包括發(fā)現(xiàn)過程 ，違約違規(guī)違法事實 ，處理結(jié)果及處理依據(jù)等。
（三）曝光典型案件 。 各地要積極主動曝光已查實的典型欺詐騙保案件，形成震懾作用 。通過新聞發(fā)布會 、媒體通氣會等形式 ，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件 。主動邀請新聞媒體參與飛行檢查、明查暗訪等活動，引導(dǎo)媒體形成良性互動。
十 、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) ，健全激勵問責(zé)機(jī)制
各地要充分認(rèn)識基金監(jiān)管工作的重要性、緊迫性和艱巨性，將維護(hù)基金安全作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)，嚴(yán)明政治紀(jì)律 ，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，創(chuàng)造性開展工作 ，確保2019年各項任務(wù)圓滿完成 。各地要實行基金監(jiān)管“一把手”負(fù)責(zé)制 。主要負(fù)責(zé)同志要親自抓，加強(qiáng)部署調(diào)度 ，協(xié)調(diào)解決基金監(jiān)管中的重點、難點問題，確保監(jiān)管工作順利開展。要建立激勵問責(zé)機(jī)制 ，對各項任務(wù)完成好的部門和個人給予表揚；對工作落實不力的要給予通報批評 ；對涉嫌失職瀆職的，依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)。
國家醫(yī)療保障局
2019年2月20日
